Cardiopathie

Cardiopathie congénitale chez les nourrissons et les enfants

Cardiopathie congénitale chez les nourrissons et les enfants


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Selon la Fondation espagnole du cœur et la Société espagnole de cardiologie, le maladie cardiaque congénitaleLa communication interventriculaire (VSD), la tétralogie de Fallot et la communication interauriculaire (TSA) sont les plus courantes chez les nourrissons et les enfants. Un diagnostic précoce est essentiel pour le traitement de ces maladies cardiaques, dont le pronostic est de plus en plus favorable grâce aux progrès de la chirurgie.

1. Communication ventriculaire chez le bébé

Il s'agit de la maladie cardiaque congénitale la plus courante à la naissance et consiste en la présence d'un orifice qui relie les deux ventricules.

Les causes. Sa cause exacte est inconnue, mais avoir des antécédents familiaux de malformations cardiaques peut être un facteur de risque.

Symptômes. Ils dépendent de la taille de l'orifice VSD plutôt que de son emplacement. Si le trou est petit, le patient n'aura pas de symptômes de toute sa vie, seulement un souffle cardiaque très frappant, lorsque son médecin l'examinera. Mais lorsque le défaut est important, une insuffisance cardiaque, de la fatigue, de la transpiration, une croissance lente et un souffle cardiaque se produisent. Dans ce cas, si le patient n'est pas traité correctement, une hypertension pulmonaire, un essoufflement et une cyanose (doigts et lèvres violets) peuvent apparaître.

Traitement. Le VSD peut être fermé spontanément dans jusqu'à 40% des cas, principalement au cours des 6 premiers mois de la vie. Le traitement dépend de la taille du VSD. Les petits VSD ne provoquent pas de symptômes et ne nécessitent pas de traitement. Beaucoup ont tendance à se fermer avec le temps et à devenir proportionnellement plus petits avec l'augmentation de la taille du cœur. Ils doivent être revus périodiquement et ne nécessitent généralement pas de traitement réparateur à l'âge adulte.

Les patients peuvent mener une vie tout à fait normale. Un VSD important provoque des symptômes chez le bébé et, en plus du traitement de l'insuffisance cardiaque, une fermeture chirurgicale du défaut ventriculaire doit être effectuée. Il est conseillé d'intervenir à partir du sixième mois de vie (la mortalité est de 20% le premier mois et tombe à 2-3% après le sixième mois de vie). Il n'est pas conseillé de retarder la chirurgie après l'âge de deux ans, en raison du risque de développer une hypertension pulmonaire sévère et insoluble.

2. Tétralogie de Fallot chez le bébé

Il s'agit d'une cardiopathie congénitale complexe qui comprend une communication interventriculaire, une sténose de l'artère pulmonaire, un encerclement de l'aorte (l'artère aortique ne quitte pas le ventricule gauche, mais plutôt au-dessus de la communication interventriculaire, c'est-à-dire entre le ventricule droit et le gauche) et hypertrophie du ventricule droit (le ventricule droit est épaissi en raison de l'augmentation de la charge de travail).

Les causes. Cette pathologie est associée à une consommation excessive d'alcool pendant la grossesse, à la rubéole pendant la grossesse, à une mauvaise alimentation pendant la grossesse et à l'utilisation de médicaments pour contrôler les crises et le diabète.

Symptômes. Bien qu'il existe des patients asymptomatiques, la majorité présente une cyanose dès la naissance, avec une diminution de la tolérance à l'effort, un épaississement du bout des doigts et des crises hypoxémiques dues à la diminution de l'oxygénation du sang face à certains stimuli tels que les pleurs ou la douleur.

Traitement. Le traitement chirurgical peut permettre une correction complète de cette cardiopathie congénitale. Elle est recommandée dès le diagnostic de l'enfant, même s'il s'agit d'un bébé car le pronostic de ces patients est très mauvais sans chirurgie et s'améliore nettement à long terme après une chirurgie reconstructive.

Seuls 6% des patients non opérés ont atteint la trentaine et 3% seulement ont atteint la quarantaine. Parmi les enfants opérés, avec de bons résultats, la majorité atteint des adultes menant une vie relativement normale. Un petit pourcentage de patients peut présenter, après de nombreuses années, des complications telles que des arythmies ou une insuffisance cardiaque due à un dysfonctionnement myocardique.

3. Communication interauriculaire (TSA)

Pendant la formation du fœtus, il y a une ouverture entre les oreillettes gauche et droite (cavités supérieures) du cœur. Ce trou se ferme généralement peu après la naissance. S'il ne se ferme pas complètement, le problème est appelé ostium secundum CIA. L'Ostium secundum ASD est le type de TSA le plus courant. D'autres types sont les TSA ostium primum et les TSA veineux sinusaux. Chaque type de TSA est lié à un trou dans une partie différente du septum interauriculaire.

Les causes. La cause de cette maladie est inconnue et elle n'est généralement pas génétique, c'est-à-dire que ce n'est pas une maladie héritée des parents.

Symptômes. Dans certains cas, les nourrissons ou les enfants ne présentent aucun symptôme, mais d'autres peuvent présenter de la fatigue, de la transpiration, une respiration rapide, un essoufflement, une croissance médiocre, une fatigue à l'exercice, des palpitations et des infections respiratoires fréquentes.

Traitement. Le traitement de première intention est la chirurgie. Ces dernières années, des dispositifs de fermeture de communication interauriculaire ont été développés à l'aide de cathéters (dans le cas de petits trous). Cette technique permet son implantation sans chirurgie par ponction à travers la veine fémorale.

Lorsqu'un diagnostic et une réparation précoces du TSA sont effectués, le résultat est généralement excellent et un suivi minimal est requis. S'il est diagnostiqué tardivement ou si des complications surviennent après la procédure, les perspectives générales sont aussi bonnes.

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Vidéo: Malformations cardiaques congénitales: chronique de Thierry Lhermitte dans le Magazine de la Santé (Mai 2022).